Try these keywords: happy, success, awesome

آسپرژیلوس ریوی حساسیتی

Allergic bronchopneumonary aspergillosis

این یک بیماری حساسیتی است و غالبا در آسمی ها و سیستیک فیبروز ایجاد می شود که آسپرژیلوس در راههای هوائی آنها کولونیزه شده است.  ایجاد این حساسیت به مقدار غلظت آسپرژیلوس در هوا بستگی ندارد. سلولهای T نقش عمده ای در ایجاد این بیماری دارند. در این بیماران تعداد CD4-Th2 در لاواژ و خون زیاد می شود. اینها بنوبه خود IL4,5 ,13 را تولید کرده باعث تولید IgE بر ضد آسپرژیلوس و ائوزینوفیلی ها می شوند. کشت خلط برای آسپرژیلوس در 65% از بیماران مثبت می شود.

این بیماری بین 2 تا 30 % آسمی ها و 1 تا 15% از بیماران مبتلا به سیستیک فیبروزیز را درگیر می کنند. علائم شامل انسداد برونکیال ؛ خلط غلیظ ؛ ائوزینوفیلی و هموپتزی است. علائم رادیلوژیک شامل خطوط موازی یا ریل مانند؛ انگشت در دستکش؛ سایه های خمیر دندانی؛ سایه های مثل رینگ؛ و ارتشاح ناف ریه.

در HRCT هم ضخیم شدن دیوارهای مرکزی برونش ها؛ برونشکتازی سیلندری که بیشتر ناحیه های بالای ریه را درگیر می کنند. اکثر بیماران ضایعات انسدادی با کاهش FEV1 را نشان می دهند و تست برگشت پذیری در نضف بیماران دیده می شود.

علت دقت در تشخیص چنین بیمارانی ؛ بررسی جواب بیماری به دارو ها و کاهش احتمال فیبروز است.

  • 1.سابقه آسم
  • 2.تست مثبت پوستی به آسپرژیلوس
  • 3.آنتی بادی های پرسیپیتنت ضد آسپرژیلوس در خون
  • IgE>417 IU/ml OR >1000ng/ml.4
  • Eosinophilia> 500/mm3.5
  • 6.سایه ارتشاحی در عکس ریه یا سی تی اسکن
  • 7.برونشکتازی مرکزی
  • 8.بالا رفتن IgE , IgG ضد آسپرژیلوس
  • F18.medium

در صورت وجود چهار موارد ابتدائی وجود برونشکتازی مرکزی حتما لازم نیست که وجود داشته باشد. موارد یک ؛دو چهار؛ هفت و هشت جز کرترریای مینور محسوب می شوند.  در صورت منفی بودن تست دوم ؛اما آسپرژیلوس رد می شود. در صورت بالا بودن IgE و مثبت بودن تست پوستی آنگاه تشخیص این بیماری است. در این صورت تست هشتم را درخواست می کنیم که باید بیش از 66% افزایش نشان داده باشد که به آن ABPA با تست مثبت خونی گفته می شود.

در بیماری مبتلا به آسم و تست پوستی مثبتی که سایر تست ها منفی است به آسم شدید با حساست به قارج نامیده می شود.

شایع ترین علت ائوزینوفیلی در بیماران بریتانیائی ABPA بوده است گرچه سایر علل

  • ائوزینوفیلی حاد یا مزمن ریوی
  • ائوزینوفیلی ریوی ناشی از دارو
  • چارج-استراوس سندرم
  • سندرم هیپر ائوزینوفیلی
  • پن.مونی لوفلر
  • سارکوئیدوز؛ آرتریت مفصلی و آنمی پرنیشیز
  • استفاده زیاد کوکایین

تست منفی پوستی و عدم آنتی بادی پرسپیتانت این تشخیص را رد می کند. بیماران با برونشکتازی باید حتما تست آسپرژیلوس آلرژیک برایشان انجام شود.

45-ABPA

 

درمان:

  • درمان حمله حاد یا همان استیج یک با پردنیزولون برای 14 روز با دوز 0.5 تا 1 میلی گرم. سپس کم کردن دروز تا ادامه درمان بمدت 3 تا 6 ماه
  • جهت پیگیری درمان IgE را هر دو ماه اندازه می گیریم. از بین رفتن سایه های ریه و علائم توام با کاهش IgEبمیزان 30% است.( استیج 2).  افزایش IgEمی تواند نشان دهنده عود بیماری باشد.( استیج 3)
  • عود بیماری همراه است با افزایش 100 % IgE. ممکن است در 30% موارد عود بیماری همراه با علائم خاصی نباشد. در نتیجه عکس رادیولوژی و اندازه گیری IgEباید در بررسی بیمار استفاده شود.
  • استیج 4 بیمار در آسمی های است که نمی توانند کورتون خوراکی را کم کنند
  • اضافه کردن ایتراکونازول همراه است با افزایش شانس بهبودی بیماری. در مطالعه انجام شده در این مورد ایتراکونازول بمدت 16 هفته استفاده شد.
  • بیماران دریافت کننده ترکیب ایتراکونازول و کورتون احتمال ابتلا به کوشینگ سندرم را باید مد نظر گرفت. بعلاوه در زمان قطع کورتون ممکن است بعلت سرکوب غده فوق کلیوی بیمار مبتلا به سندرم کم کاری این غده مبتلا شود.
  • دوز ایتراکونازول 200 میلی گرم سه بار در روز بمدت 3 روز و سپس دوبار در روز همراه با غذا. تست کبدی هر ماه باید چک شود. طول مدت درمان نیز 3 ماه باید باشد. فرم مایع این دارو همراه است با بهبود جذب 30% و لی همراه است با عوارض گوارشی بیشتر چون با معده خالی داده می شود.

 

114

 

 

 111

 

 

 112

 

 

113

 

دیدگاه‌ها   

0 #54 alisabet 1396-04-29 16:36
هستی: باید علایم حساسیت ریوی باشد...
نقل قول کردن
0 #53 هستی 1396-04-16 10:15
سلام آقای دکتر من 1 فروردین سرما خوردگی شدیدی گرفتم و اسکان ثبت نام کرده بودم برا درس خوندن توی یه مدرسه ای که بخاری نداشت درس میخوندم تا 15 ام علائم سرما خوردگی رفع شد ولی بعد از اون سرفه های شدیدی میزدم شاید توی 1 دقیقه 30 40 بار سرفه میزدم و شیرنی نخودی و بادام هندی که میخوردم سرفه ها وحشتناک تر میشد تا 20 فروردین سرفه ها ادامه داشت 22 فرودین یه عدسه زدم 5 دقیقه بعد احساس سنگینی وسط قفسه سینم وحشتناک بود با تکون دادن سرم بد تر میشد تا اینکه 23 رفتم مرکز قلب فرشچیان همدان نوار قلبیم خیلی بد بود میخاستن بستریم کنن که بستری نشدم و دکتر دیگه ای رفتم اکو و اسکن قلب کردم مشکلی نداشتم گفتن التهاب غضروف بین دنده ایه کورتون و ملوکسیکام خوردم گفتن خوب میشم این تشخیصو یه متخصص قلب اقای نقش تبریزی با یه متخصص اکو اقای همایونفر باهم دادن من قرص هارو خودم اما همچنان درد وسط قفسه سینه زیر بغلم سمت چپ و دور سینه چپم درد دارم دود سیگار یا شوینده بهم میخوره حالم بد میشه و سرفه میکنم لطفا کمکم کنید از درسو زندگی افتادم امروز کنکور داشتم اما نتونستم برم از فروردین مریضم
نقل قول کردن
0 #52 alisabetuk 1395-05-22 21:49
آمفیزم بیماری سیگاری های هست. ممکن است البته آسم خفیفی داشته باشید. باید ببینمتون
نقل قول کردن
0 #51 امیرمحمد 1395-05-10 18:40
سلام. من 34 سالمه. یک سال پیش دچار عفونت ریه ناشی از ترشحات سینوس شدم . پیش یه پزشک رفتم گفت آسم خفیف داری و سه ماه اسپری زدم. پیش پزشک دیگه رفتم گفت آسم نداری و عفونت ریه داری و با آنتی بیوتیک های مختلف و قوی طی یه دوره 3 -4 ماهه خب شدم. عکس از ریه ها و تست تنفس نیز گرفتم همگی نرمال بودند. اما در آن زمان که اسپری سیمبی کرت و سرتاید مصرف می کردم کم کم ریه هام حساسیت پیدا کرد. پزشکان به من الان آنتی هیستامین و مونته لوکاست دادند. اما همچنان تنگی نفس و گاهی ریه هام خشک و درد در ناحیه ریه هام دارم. آیا امکان داره مبتلا به آسم یا آمفیزم شده ام ؟ آیا بیماری من خطرناک است؟ ممنون می شم راهنماییم کنید. در ضمن من سیگار نمی کشم. با تشکر.
نقل قول کردن
0 #50 امیرمحمد 1395-05-10 18:38
سلام. من 34 سالمه. یک سال پیش دچار عفونت ریه ناشی از ترشحات سینوس شدم . پیش یه پزشک رفتم گفت آسم خفیف داری و سه ماه اسپری زدم. پیش پزشک دیگه رفتم گفت آسم نداری و عفونت ریه داری و با آنتی بیوتیک های مختلف و قوی طی یه دوره 3 -4 ماهه خب شدم. عکس از ریه ها و تست تنفس نیز گرفتم همگی نرمال بودند. اما در آن زمان که اسپری سیمبی کرت و سرتاید مصرف می کردم کم کم ریه هام حساسیت پیدا کرد. پزشکان به من الان آنتی هیستامین و مونته لوکاست دادند. اما همچنان تنگی نفس و گاهش ریه هام خشک و درد در ناحیه ریه هام دارم. آیا امکان داره مبتلا به آسم یا آمفیزم شده ام ؟ ممنون می شم راهنماییم کنید. در ضمن من سیگار نمی کشم. با تشکر.
نقل قول کردن
0 #49 alisabet 1395-04-08 17:39
جواد. احتمالا التهاب ریه دارید و باید اسپری استفاده کنید
نقل قول کردن
0 #48 alisabet 1395-04-08 16:16
بیماری شما بنظر اضطراب میباشد
نقل قول کردن
0 #47 anahita 1395-04-08 10:04
سلام من 26 سالمه ازكودكي كلا نميتونستم سرمو ببرم زيردوش يا پتو بندازم روسرم نفس كم مياوردم و از نوجواني هم گاهي تنگي نفس مياد سراغم گاهي چن سال نيس گاهي يه ماه مياد وميره چن بار رفتم دكتر بعضيا ميگن ضعيفي بعضيا ميگن استرس ، حساسيت به گرمي جات من كلا استرسي نيستم و ضعفم ندارم نمدونم كسي هست مشكل منو داشته باشه ؟
نقل قول کردن
0 #46 جواد 1395-03-23 22:46
سلام دکتر، من حدود یک ماه پیش سینه ام به شدت خشک شد و نفس کشیدن سخت شد پیش چند تا دکتر رفتم بالاخره یکی گفت حساسیت به ریه است، قرص هم داد خوردم ولی خوب نشدم کامل هنوزم نفس عمیق میکشم مجبور میشم سرفه کنم، میخواستم ببینم درمان میشم قطعی یا همیشه همینطوری میمونم؟ در ضمن ۲۲ سالمه، سیگار هم میکشم ولی خب تو این چند هفته مریضیم نمیتونم و نکشیدم. ممنون میشم جواب بدید
نقل قول کردن
-1 #45 alisabet 1395-03-13 21:45
محمد حسین: ممکنه ...سینوزیت....ر یفلاکس...حساسیت به پتو و بالش..
نقل قول کردن

نوشتن دیدگاه


تصویر امنیتی
تصویر امنیتی جدید

اطلاعات تماس

  • آدرس : تهران,میدان ونک؛ خیابان ملاصدرا؛ خیابان شیخ بهایی جنوبی، بن بست نصرتی، پلاک 4 طبقه سوم، واحد 12
  • پست الکترونیک : این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • تلفن تماس : 88050421
  • موبایل 09029120011