Try these keywords: happy, success, awesome

درمان فیبروز

درمان فیبروز ریه:

چنانچه تشخیص UIP باشد پروگنوز نامطلوب و درمان به دارو ها زیاد دیده نمیشود. UIP تشخیص پاتولوژیک است و و بیماری بنام IPF نامیده می شود. پیشرفت بیماری حداقل در ابتدا کند است و و بطور متوسط 150 تا 200 سی سی کاهش سالانه  در FVC دیده می شودو انهم در صورتی که درمان شروع نشود. دقیقا نمی توان سیر بیماری را تعیین کرد و گاهی پس از مدت ها آرامش ناکهان سیر بیماری تشدید می شود. در بیماران مسن تر گاها بیماری های دیگر همچون قلبی وجود دارد که می تواند علائمی شبیه این بیماری را ایجاد کند.

اول از همه باید مطمئن بود که تشخیص درست است. در اغلب موارد HRCT بهمراه علائم و یافته ها برای تشخیص کافی اند. بیماران با بیماری خفیف کلا فعالند و ممکن است تنگی نفس مختصر در فعالیت های شدید داشته باشند. سایه های رتیکولار و هانی کام Honeycombدر قسمت های پائین و زیر پلورال دیده می شوند.ممکن است کاهش مختسر در FVC , DLCO و یا کاهش مختصر در 6MW دیده شود. P(A-a)O2 یا نرمال است و یا به میزان کمی زیاد شده است. (کمتر از 20 ).

در درگیری متوسط  FVC بین 50  تا 70% است و یا کاهش DLCO 45 تا 65% و P(A-a)O2 بین 20 تا 30 . عدم تناسب بین کاهش FVC  و DLCO گاها وجود دارد. در این بیماران ممکن است اکسیژن در حال حرکت نیاز باشد. سایه های رتیکولار 20 تا 30 % و هانی کامینگ کمتر از 5 % از پارانشیم است.

درگیری شدید هم با تنگی تفس با حرکت کم ؛ پیاده رفتن کمتر از 300 متر ویا یک ردیف از پله و نیاز به اکسیژن در حالت نشسته یا در حال حرکت مشخص میشود. میزان هانی کامینگ بیشتر از 5% پارانشیم؛ FVC ,DLCO کمتر از 50% و کاهش اکسیژن بیشتر از 5% در هنگام 6 دقیقه حرکت و O2A-a)) بیشتر از30 و SaO2< 88%

برای بیماران خفیف تا متوسط می توان ترکیبی از پردنیزولون ؛ آزاتیوپرین و ان –استیل سیستئن استفاده کنیم. برای این بیماران درمان موثر تر از موارد پیشرفته است. برای بیماران با شدت بالا بخاطر اینکه درمان روی نواحی فیبروتیک اثر نمی کند درمان چندان موفقیت آمیز نیست .اما درمان فیبروز در بیمارانی که بیماری آنها در حال بدتر شدن است ؛ موثر تر است. درمانهائی مانند بوسنتان ؛ وارفارین  و پیرفنیدون تاکنون شواهدی محکمی بر موثر بودن آنها وجود ندارند. گرچه درمان رفلاکس ممکن است از بدتر شدن بیماری کمی جلو گیری کند.

داروهای سیتو توکسیک هم در درمان این بیماری خیلی موثر نیستند. فاکتور های زیر می تواند نشان دهنده شکست درمانهای سیتوتوکسک باشند.

  • تنگی نفس شدید یا متوسط در هنگام ورزش
  • سابقه طولانی سیگار کشیدن
  • کاهش شدید یا متوسط عملکرد ریه
  • نتروفیلیا در نمونه لاواژ
  • بیشتر از %5 هانی کامینگ در قطعات (زون های) متعدد ریه

مانیتورینگ بیماری هر سه ماه باید انجام شود و شامل تنگی نفس؛ آستانه تحمل ورزش؛ و تست های کامل ریوی است. علائم سابجکتیو بهبود ی تنها نباید ملاک قرار گیرد. تست های مختلف ممکن است نتایج همگرای را در طول زمان درمان نشان ندهد.  موارد زیر نشان دهنده شکست درمان است :

  • کاهش FVC , TLC بمیزان 10% یا بیشتر.
  • گسترش هانی کامینگ و یا کدروت های ریوی موید افزایش فشار ریوی
  • کاهش DLCO در هنگام استراحت یا ورزش

باید اکسیژن درمانی را در صورت نیاز مد نظر گرفت. واکسن انفلونزا و پنوموکوک هم باید داده شوند. ترکیب داروئی پردنیزولون ؛ آزاتیوپرین و استیل سیستئن فعلا درمان استاندارد است. استیل سیستئن نشان داده شده که شدت کاهش FVC  و DLCO را تعدیل می کند. تاکنون مطالعاتی نشان نداده که کورتون به تنهائی در درمان این بیماری مو ثر باشد. پردنیزولون در دوز 0.5mg/kg استفاده میشود. ( حداکثر دوز 100 میلی گرم ). پس از 2 ماه بیمار باید دوباره بررسی شود. سپس دوز بتدرج به 10 میلی گرم درطول 4 تا 6 ماه کاهش می یابد.

آزاتیوپرین : یک مطالعه 10 ساله نشان داده که این دارو بر روی بهبود عملکرد وکاهش میزان مرگ و میر اثر مثبتی دارند. گرچه مطالعات بیشتری نیاز است . دوز این دارو معمولا 2 میلی برای هر کلیو گرم است. دوز این دارو از 25 تا 50 میلی گرم شروع شده و بتدریج (  25 میلی در  هر هفته اضافه میشود.ماکزیمم دوز 150mgمی باشد. گلبول های سفید باید بالاتراز 4000نگه داشته شود.  تقریبا 6 ماه لازم است تا بیمار علائم بهبودی نسبی را حس کند. شایعترین علائم جانبی اسهال ؛ استفراغ و تهوع است. کلیه و مغز استخوان گاها می توانند تحت تاثیر قرار گیرندو بهمین دلیل باید مداوما تحت کنترل باشند. برخی پزشکان جهت حدس زدن این علائم جانبی تست ویژه  آنزیمی TMPT قبل از شروع بیمار با آزاتیوپرین انجام میدهند. 

ان-آستیل سیستئین بمیزان 1800 میلی گرم بمدت 6 ماه ابتدا و در صورت عدم وجود علائم جانبی می توان این دارو را بمدت 1 تا دو سال ادامه داد. 

دیدگاه‌ها   

0 #112 ali sabetpour 1395-12-27 20:21
واقعا با این اوصاف نمی دونم جه کمکی میشه انجام داد
نقل قول کردن
+1 #111 مریم شاد 1395-12-20 01:50
با عرض سلام جناب آقای دکتر ثابت. پدر من متاسفانه دچار فیبروز ریه هستند. حدود دو سال هست که بیماریشان شدید شده و چند ماه گذشته بارها در بیمارستان مسیح دانشوری بستری شده اند. بدون اکسیژن به هیچ وجه نمیتوانند تنفس کنند. شصت و شش سال دارند. من خودم خارج از ایران زندگی میکنم .به لطف خدا کاملا اتفاقی سایت جنابعالی را دیدم و امیدی تازه پیدا کردم. خیلی تلاش کردم که از طریق سایت وقت ویزیت رزرو کنم که متاسفانه موفق نشدم.
نقل قول کردن
0 #110 سحر 1395-10-30 15:57
سلام من جند قوطي برفنيدون داروي فيبروز ريه دارم ماله كانادا هستش در صورت نياز تماس بكيريد 09143416791
نقل قول کردن
0 #109 alisabetuk@yahoo.co. 1395-10-26 17:11
اکبری:‌اگر شدت بیماری بالا باشد عملا بی اثر است . دوز دارو باید بالا باشد تا موثر باشد. مثلا ۱۲ قرص در روز یا دوزی در این مقدار
نقل قول کردن
+1 #108 اکبری 1395-10-11 12:09
سلام.مادربزرگم 72سال دارد و بنا به نتایج آزمایش مبتلا به uip است.قرص پریفنیدون برایشان تجویز شده.این قرص چقدر در درمان ایشان موثر میباشد؟و نوع اصل با میلیگرم 276 چند عدد در روز میبایست مصرف شود؟
نقل قول کردن
0 #107 alisabet 1395-08-03 17:40
مهرداد: این دارو بحصوص بیمارانی مثل پدر شما که شدید بوده تصلا اثری نداشته..خیالتون راحت
نقل قول کردن
0 #106 مهرداد 1395-07-30 03:48
سلام و تشکر بابت مطالب خوبتون .پدر من به تشخیص پزشکی شهرمون فیبروز ریه داشت من خیلی پیگیر داروی جدیدی به اسم نینتدانیب شدم ولی همه گفتن گرونه ونیست .من اونو باقیمت دوز شیش ماهه صدو چهل ملیون تومن پیدا کردم ولی تا وارد ایران بشه پدرم فوت کردن .الان میخوام یذونم این دارو واقعا انقدر تاثیر داره یا احساس گناهم درسته برای کوتاهی درباره ی دیر خریدنش
نقل قول کردن
+1 #105 alisabetuk 1395-05-22 21:26
فریبا: نیتروفروانتوین می تونه ایجاد التهاب ریه از نوع حساسیت بیش از حد بکنه. یاید غکس ریه و د صورت وجود مورد مشکوک سی تی اسکن بافت نرم ریه گرفته شود
نقل قول کردن
0 #104 alisabetuk 1395-05-22 21:19
یزدان: باید ببینیم در عمل و کی دارو هایی جدید به بازار می آید
نقل قول کردن
0 #103 alisabetuk 1395-05-20 17:37
ساره. باید تمامی مدارکشو بیارید ببینم
نقل قول کردن

نوشتن دیدگاه


تصویر امنیتی
تصویر امنیتی جدید

اطلاعات تماس

  • آدرس : تهران,میدان ونک؛ خیابان ملاصدرا؛ خیابان شیخ بهایی جنوبی، بن بست نصرتی، پلاک 4 طبقه سوم، واحد 12
  • پست الکترونیک : این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • تلفن تماس : 88050421
  • موبایل 09029120011