بیماری های ریه

بیماری های ریه

برونکوسکوپی با تکنیک سونوگرافی
ندول های ریوی
ندول های متعدد ریوی
بررسی ندول
سرطان ریه
متاستاز های سرطانی به ریه
سارکوئیدوز
درمان سارکوئیدوز
فیبروز( خشک و ضخیم شدگی ریه)
درمان بیماری فیبروز ریه
تنگی نفس و آسم. تشخیص آسم
درمان آسم کودکان و بزرگسالان
تنگی نفس در کار.آسم شغلی
آسم سخت
آسپرین؛ ورزش و آسم
آسم (اکتسابی) با مواد محرک
تنگی نفس و آسم کودکان
درمان آسم کودکان
خلاصه ای بر آسم
COPD؛ آمفیزم و برونشیت مزمن
آمفیزم؛ برونشیت و فشار ریوی
آمفیزم؛برونشیت و تهویه
پیش بینی مرگ و میر
تست ورزش قلبی -تنفسی
اسیلومتری .....IOS
فشار دمی و بازدمی عمیق
مروری بر تست های ریوی 1
بیماری های اطراف پرده ریه
پلورال افیوژن(ریه آب آورده)
تجمع مایع چرب اطراف ریه
آمپئم؛عفونت پرده ریه
کشیدن آب ریه با لوله سلدینجر
پلورال افیوژن کلسترولی
پلورال افیوژن ائوزینوفیلیک
پلورال افیوژن سلی
برونشکتازی
درمان برونشکتازی
آسپرژیلوزیز( عفونت قارچی)
آسپرژیلوس ریوی حساسیتی
بیماریهای غیر ریوی جالب
هپارین
نوروفیبروماتوزیز
سندرم برگر
نیتروفرانتئین و پنومونی حساسیتی
بیماری التهابی ربه حساس
آمبولی ریه
مشکلات همراه با آمبولی ریه
آمبولیک....مشکلات
نقش لاواژ در شناخت بیمار یها
اسکلرودرمیا و فشار ریوی بالا
بیمار یهای شبیه به سل
نقص ایمنی و عفو نت مکرر ریه
اختلالا ت خواب
تهویه مصنوعی فشار مثبت
تنگی نای
توده های (بین دو ریه)مدیاستن
سیلیکوزیز؛ بیماری شغلی
عوارض ریوی روماتیسم مفصلی
عوارض ریوی متوترکسیت
عوارض ریوی لوپوس
تهویه فشار مثبت
Non Specific IP, فیبروز ریوی 2
عکس رادیوگرافی
چند مثال از بیماریهای ریوی
آمیلوئیدوز
نمونه ای از تست قلبی -تنفسی
سندوم کوشینگ
آمبولی چربی
پیوند ریه
یک نمونه از بیماری بسیار نادر
عکس ها
اپیتلويید همانژیو اپیتلیوما
پلی میوزیت و درماتومایوزیت
عکس 2
بررسی ندول های ریه 2
کیفو اسکلیوزیز
چاقی و بیماری ریوی
ونتیلاسیون تهاجمی
برونشیولیت
بیماری BOOPو برونشیولیت ها
اسپری های تنفسی
کاربرد اسپری ها
تحقیقات در فیبروز ریه
آزیترومایسین و آسم
انسداد فیکس راههای هوائی فوقانی و Vocal cord dysfunction
نکات درمانی لخته در ریه
تست ورزشی
ریه شیمیائی
مشاوره ریه قبل از عمل
پنوموتوراکس
آسم و حاملگی
بیماری های لخته خون در حاملگی
تست های احتمال لخته
مروری بر درمان سرطان ریه
خلاصه ای بر سرطان ریه
NSIP؛ فیبروز ریوی سلولی
علل سرفه
خلاصه ای بر برونشیولیت
درمان های جدید آمبولی و DVT
مروری بر آسم
تومور التهابی میوفیبروبلاستیک
پاتولوژی سرطان ریه
مشکلات همراه با لخته
آسم و برونشیت پاتولوژی
لخته در ریه
مایع جرب در فضای اطراف ریه
آسم کودکان و درمان
اسپری های کورتونی و عوارض آن
لخته ریه در حاملگی
آلتهاب ناشی از دارو
چرک در اطراف ریه
سرطانی ریه چقدر زندگی می کنند
بوپ
پروکلسیتونین
پنومونی ناشی از برگشت غذا
تومور فیبروزی در ریه ...
تومور کارسینوييد
مسایل حواشی آمبولی ریه
تهویه ریه و مود های مختلف
فیزیولوژی راههای هوايی
زجر تنفسی
افزایش فشار ریوی در بیماری بینابینی
پاتوبیوبیولوژی انسداد راههای هوايی
علل سرفه های طولانی
بوپ و بیماری های مشابه

پاتولوژی سرطان

 

 تومور کارسینوِِیید و بررسی سرطان ها 

این تومور ها خوش خیم تر از آدنوکارسینوم دستگاه گوارش هستند. غالبا آهسته رشد میکنند اما برخی هم تهاجمی میشوند. گرید تومور به فعالیت تولید سلول های آن وابسته است. و به تعداد سلو ل های در حال میتوز در یک فیلد ده برابر شده و یا ایندکس Ki-67 اندازه گیری میشود. دیفرانسیون به مقدار تشابه سلو ل های تومورال به سلول های سالم نسبت دارد.

گرید متوسط در ریه ها منشا می گیرد و به آنها کارسیونئید آتیپیکال گفته میشود. رفتار اینها کاملا آهسته است. تومورهای با دیفرانسیون ناقص ، کارسینوم های با گرید بالا هستند مثل Small cell and Large cell و خوی بد خیمی دارند.

کارسینوم های منشا گرفته در روده میانی سروتونین و مواد وازواکتیو تولید می کنند و در نتیجه می توانند سندرم کارسینوئید تولید کنند.

کارسینوئید های معده نوع اول کارسینوئید ها را در 70-80% تشکیل می دهند، در زمینه پرنیشیس آنمی و گاستریت آتروفیک و بیشتر در خانم هاذدیده میشوند. معمولا کوچکتر از یک سانت هستند، و ممگن استدبصورت پولیپ یا زخم کوچک خود را نشان دهند. احتمالا افزایش گاسترین علت ایجاد این تومور هاست و با کاستروکتومی و کاهش گاسترین این تومورها پس رفت می کنند. وجود ارتباط مصرف PPI ها و ایجاد این تومور اثبات نشده است. کمتر از 10% متاستاز می دخند و در دهه هفتم عمر دیده میشوند.

نوع دوم همان گاسترینوما ست که 5% از کارسینوئید های معدوی راتشکیل می دهد.

نوع سوم اسپورادیک است و معمولا لوکال یا در کبد دیده میشود. گاسترین در اینها طبیعی است.

کارسینوئید های ریوی برونشیال بعنوان کانسر نوراندوکرین بزرگ و کوچک به شمار می روند. ندرتا بدون متاستاز کبدی موجب سندرم کارسینوئید میشوند ، و شامل

Non small cell neuroendocrine tumour که خود شامل

1-     کارسینوئید تومورلت ها. یا Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia (DIPNECH)در حالاتی مثل بر،نشکتازی و فیبروز و برونشیولیت انسدادی ذیده میشود. اینها تومور های کارسینوئید تیپیکال هستند که به اندازه 5mm یا کوچکتر از نظر قطری هستند. اهمیت بالین آنها نامعلوم است. در ریه های طبیعی و گاها در بیماری های متاستاتیک هم دیده میشوند.

2-     تومور های کارسینوئید تیپیکال. این ها نئوپلاسم های هستند با هسته های بیضی شکل. یا گرد و با نئوکلئوس های کوچک و کروماتین گسترده. سلول های چند وجهی اند و  ترابکولار یا بشکل ایزوله با استرومای عروقی ظریف هستند. مقدار سلول های در میتوز کمتر از 2/10 در فیلد با قدرت بالاست. نکروز دیده نمیشود. اینها با گرید پایین هستند.

3-     تومورهای کارسینوئید غیر تیپیکال گرید متوسطی دارند با حداقل نکروز یا میتوز (بین 2-10) در فیلد با لا. نمای هستیولوژیک برای تشخیص کافی نیست و وجود یکی از موارد بالا الزامی است. ارتباط بین نمای هستیولوژیک غیر تیپیک و DNA Aneuploidy وجود ندارد در حالیکه در تومورهای غیر تیپیکال بیشتر دیده میشود. تمام لنف نود ها مدیاستن

4-     کارسینوم لارج سل Large cell neuroendocrine.هستولوژی آن با سایرین متفاوت است.  این ها دیفرانسیوان پایینی دارند . نکروزغالب است و شواهد تمایز نورواندوکراینی وجود دارد. سلول ها چند وجهی هستند و نسبت هسته به دسیتوپلاسم کم است. میزان میتوز زیاد است. و بیشتر از 10/10 در فیلد بالا دارند. جراحی در صورت انجام با ترکیبی با کمو تراپی باید انجام شود. شبیه SCLC میباشد .

5-     NSLC با تمایزاندوکرینی که ارزش بالینی نا مشخصی دارند.

 

درمان

برای بیماران آتیپیکال و تیپیکال جراحی درمان اصلی است. تومور های که در داخل لومن هستند را میشود با رزکشن برونکوسکوپیک برداشت. معمولا به زیر موکوس منتشر نمیشوند. و مارجین جراحی به عمق 5م م کافی است. استفاده از فروزن سکشن هم در موقع عمل خیلی مهم است. در صورت مثبت بودن مارجین دو مرتبه جراحی می کنیم.

سامپلینیگ یا برداشتن لنف نود های مدیاستن در طی جراحی باید انجام شود.

 

در 5-20% از کارسینوم های تیپیکال و 30-70% از کارسینوم های آتیپیک به لنف نود متاستاز می دهند.

کارسینوئید های تیپیکال بدنبال جراحی پروگنوز عالی دارند. کارسینوئید های غیر تیپیک خیلی متاستاز می دهند. احتمال زنده ماندن 5 سال 30-94% و 10 سال 35-56% است. در مورد تومورهای تیپیک هم این اعداد 87-100% و 82-87% میباشد.

برای بیماران آتیپیکال درمان آدجوانت انجام میشود. برخی مطالعات برای Large cell neuroendocrine سود نشان داده است.

پاتولوژی بدخیمی ریه.

مهاره کننده tyrosine kinase   در بیمارستان آدنوکارسینوم متاستاتیک که موتاسیون EGFRاستفاده میشود.

تفریق اسکوموس از انواع دیگر بخصوص آدنوکارسینوم مهم است چرا که برخی از عوامل شیمی تراپی در اسکوموس ممنوع است.

lungcancerscreening4 1

 

Adenocarcinoma

treat 5

t3-4

treatment 1

شایع ترین تومور ریه است، احتمالا بعلت ظهور سیگار های فیلتر دار با تار پایین نسبت دارد. موسین داخل سلولی نیاز به رنگ آمیزی مخصوص مثل پاس و مسینوکارمین دارد.

تقسیم بندی 2011

1-     Atypical adenomatous hyperplasia  تهاجمی نیست ، لوکالیزه است و تهاجمی نیست ، اغلب نان موسینوس هستند . در صورتدبرداشتن شدنش در طی جراحی 100% درمان میشود.

2-     Adenocarcinoma insitu.  لوکالیزه و کمتر از 3 سانت است . اغلب نان موسینوس هستند . اگر با جراحی برداشته شوند 100%دبهبودی حاصل میشود.

3-     Minimally invasive adenocarcinoma, یک آدنوکارسینوم کوچک تر از 3سانت که کمتر 5mm تهاجم نشان می دهد. این هم 100% با برداشتن جراحی درمان میشود

4-     آدنوکارسینوم invasive مثل ضایعات برونکوالوئولار غیر موسینی مهاجم که در این دسته هستند.

5-     آدنوکارسینوم موسینوز تهاجمی قبلا بعنوان BAC تهاجمی تقسیم بندی میشد.

AAH و non mucinous AISبشکل GGOs ظاهر میشوند. ضایعات minimally invasive ممکن است بصورت GGO با قسمتی توده جامد ظاهر شوند. Mucinous AIS بصورت توده جامد ظاهر میشود.

5.  Adenosquamous در بیند0.4تا 4%از تومورهایزریه را تشکیل می دهند . تهاجمی است

stage 45 

 advanced treatment

Squamous Cell carcinoma

ضایعات محیطی حفره برونشکتازیک و اسکار ممکن است همراه باشد. اغلب بیماری ها در داخل لومن ، اگزوفیتیک ، پروگنوز خوبی دارند. و در 60% موارد تا 5 سال زنده می مانند.

از نظر رنگ آمیزی TTF1بندرت در این تومورها مثبت میشود ولی در اغلب اسمال سل ها مثبت میشود.

stage cancer 2

 survival rate 2

Table-8-2-Targeted-Therapy-for-NSCLC

Large cell Carcinoma

 

یک تشخیص exclusiveاست و مشخصه آن دیفرانسیون ضعیف سلولی است. شواهدی از نورواندوکرین ، گلاندولار، و اسکواموس در 90% وجود دارد. باید جهت تشخیص بیوپسی بزرگ گرفت. بصورت یک توده محیطی با نکروز ظاخر میشود و پروگنوز بدی دارد

 advance tumour

Lung cancer staging

 ندول های ریه

risk assessment

 

risk stra

sssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

nodules 1

 

continue

 8

 

solitary nodule

 solid

 sn

 solidpart solid

fleisc 

ssssnnnnd

 

ندول های متعدد  

mmmmnnnnn

 

 mnnnnn

 mmnmn1

pm2 mnop


نوشتن دیدگاه


تصویر امنیتی
تصویر امنیتی جدید