Try these keywords: happy, success, awesome

تست های احتمال لخته

بررسی ناهنجاری های خونی مستعد کننده به ایجاد لخته

·       ترومبوفیلی مادرزادی یه حالت مادر زادی است که بیمار را مستعد لخته میکند. فاکتور 5 لایدن شایعترین حالت در این سندرم است و 40-50% از این موارد را شامل می شود. موتاسیون ژن پروترومبین ،کاهش پروتیئن S و C و کاهش آنتی ترومبین بقیه این حالات را تشکیل می دهند.

·       در یک مطالعه در اسپانیا نشان داده شد که 12% از بیماران مبتلا به لخته خونی درورید ها ، دارای کمبود پروتئین ها ضد انعقادی بودند. 4% هم مبتلا به آنتی بادی آنتی فسفولیپید apL بودند. این کمبود پروتئین ها در بیمارانی که دچار لخته های متعدد می شوند شایع تر است. این حالات ژنتیکی در بیماران مبتلا به لخته های در رگهایی احشائی و مغزی بیشتر دیده می شود.

·       در بیماران با اولین مورد لخته خونی و یا آمبولی ریه بین 12 تا 19% هتروزیگوت برای فاکتور 5 لایدن   هستند که در بیماران مسن تر به 26% می رسد.  

·       شیوع موتاسیون ژن پروترومبین در این بیمارانبین 6-8 % می باشد.

·       در مجموع شیوع ترومبوفیلی در بیماران لخته خون وریدی بین 24% تا 37% است و در افراد سالم جامعه 10% .

·       احتمال وقوع ترومبوز در بیماران با حالات ترومبوفیلیک بین 2'2 % تا 8,5 % برابر از افراد سالم جامعه در طول زندگی است .

·       احتمال ترومیوز در زنان حامله و آنهایی که قرص ضد حاملگی مصرف می کنند بیشتر می شود.   

·       افرادی که دو و یا چند عامل ژنتیک داشته باشمد احتمال وقوع ترومبوز در آنها بیشتر می شود.

·       در یک مطالعه نشان داده شد که 75 % از اعضای فامیلی که دو عامل ژنتیک مستعد لخته خونی داشتند مبتلا به ترومبوز شدند در حالیکه 10 تا 30% از افراد دارای یک ژن مبتلا به ترومبوز شدند.

·       عوامل اکتسابی که فرد را مبتلا به ترومبوز می کند شامل جراحی های بزرگ ، بی حرکتی ، بدخیمی، حاملگی، و قرص های ضد حاملگی ، هپارین، بیمار های میلوپرولیفراتیو، و سندرم آنتی فسفولیپد .

·       بیماران مبتلا به ترمبوز اندام فوقانی ، عوامل اکتسابی بیشتری دارند.

·       افزایش هموسیستئن که شایع ترین آنها در هموزیگوت MTHFR دیده میشود و همچنین در کمبود ویتامینB12 و B6  و اسید فولیک دیده می شود، موجب افزایش آترواسکوروزیز و اختمال لخته های وریدی می شود. ولی کاهش هموسیستئن با ویتامین های B  موجب کاهش شیوع بیماری لخته ای وریدی و شریانی نمی شود. 

·       سیگار کشیدن هم موجب افزایش این بیماری میشود.

·       افزایش سن هم با افزایش این بیماری رابطه دارد. آلودگی موجب افزایش شانس بیماری های عروقی قلبی میشود.

تخمین زده می شود بین 1تا 2% ازبیماران با لخته وریدی با علت نامعلوم مبتلا به ترومبوفیلیا باشند. این ها شانس بمراتب بالای برای ابتلا به اولین مورد لخته وریدی دارند. وجود عوامل ثانوی در ایجاد لخته نباید اسکرین ترومبوفیلیا را رد کند.  

شایع ترین عامل لخته خونی در اندام فوقانی کاتتر هایی وریدی است. دو مطالعه نشان دادند که شیوع ترومبوفیلیا در افراد مسن ها بیشتر است و بین 26 تا 42% است ولی حالات هیپر کواگولوپاتی زیاد نشده بود.

وقوع ترومبوز شریانی دلیلی نمی شود که اسکرینگ ترومبوفیلیا انجام شود. این بیماران باید در مورد سندرم آنتی فسفولیپید تست شوند. CBC  هم می تواند در مورد وجود PCRV  و ET کمک کند.

در موارد زیر تست ترومبوفیلیا انجام نشود

·       جرلحی های بزرگ

·       بدخیمی فعال

·       لوپوس

·       IBD

·       میلوپرولیفراتیو

·       HIT

·       پراکلامسی

·       ترومبوز ورید رتین

·       ترومبوز اندام فوقانی

بحث های ضد انجام تست

انجام تست تفاوتی در درمان و طول درمان بوجود نمی آورد و هزینه آور هم هست. یک مطالعه نشان داد که احتمال وقوع مجدد لخته وریدی در آنهایی نقض ترومبوفیلیک دارند یکی و یا چند نقص، برابر است باآنهایی که این نقص را ندارند.در طول مدت مطالعه از سه ماه پس از وقوع لخته تا سه سال پس از آن. سوال دوم اینکه طول مدت درمان لخته هم در آنهایی که مبتلا به ترومبوفیلیا هستند فرقی نمی کند. همچنین دلیلی برای اندازه گیری هموسیستئن وجود ندارد.

بحث های بنفع انجام تست

·       نقص های متعدد پروترمبیک در 1 تا 2% از بیماران مبتلا به لخته وریدی اولین بار وجود دارد، و اینها بخصوص شانس لخته را در صورت عوامل ثانوی افزایش میدهد.

·       وقتی بحث حاملگی و مصرف قرص ضد حاملگی در پیش است بسیاری از پزشکان به فامیل مبتلایان لخته وریدی این تست ها را توصیه می کنند.

·       ریسک ابتلا به لخته وریدی  افراد فامیل با فرد ترومبوفیلا 1.5 تا 1.9% در سال است . افراد فامیل با هیچ ترومبوفیلا این ریسک به 0.05% است.

·       پیشنهاد میشود که افراد با تاریخچه فامیلی لخته وریدی این تست های را انجام دهند. 

·       کاهش پروتئین C, S  و آنتی ترومبین در 8تا 11% از بیماران بالخته وریدی برای اولین بار دیده میشود. این شانس در افراد زیر 50سال ، افراد با تاریخچه فامیلی و ترومبوزهای مکرر چندین برابر است. توصیه میشود در صورت ترومبوز در افراد با مصرف قرص های حاملگی ، یا حاملگی و یا ترومبوز در مزانتریک، کبدی، مغزی و یا پورتال انجام شود.

·       تست های فاکتور 5 لیدن ، موتاسیون ژن پروترمبین و آنتی بادی آنتی فسفولیپید ها را توصیه میشود در بیماران لخته وریدی زیر 50سال و برای اولین بار و یا زنان با درمان هورمونی انجام شود.

ملاحظات

·       بهر حال ریسک ابتلا مجدد به لخته وریدی بدنبال لخته اولین بار برای چندین سال بالاست.

·       بجز در مورد سندرم آنتی فسفولیپید و آنهائی که چندین تست ترومبوفیلیک دارند ، درمان فرقی نمی کند.

·       زمان اندازه گیری پروتئین C و S  و آنتی ترومبین در زمان وقوع ترومبوز پایین می رود.

·       هپارین تا 30% موجب کاهش آنتی ترومبین تا چندین روز میشود

·       وارفراین موجب کاهش شدید پروتئین Cو S  میشود.

 

·       پس اندازه گیری های مورد ذکر شده باید حداقل دو هفته بعد از اتمام درمان سه تا شش ماهه لخته باشد. اگر این تست در زمان لخته نرمال باشند دیگری نیازی به اندازه گیری مجدد آنها نیست. 

نوشتن دیدگاه


تصویر امنیتی
تصویر امنیتی جدید

اطلاعات تماس

  • آدرس : تهران,میدان ونک؛ خیابان ملاصدرا؛ خیابان شیخ بهایی جنوبی، بن بست نصرتی، پلاک 4 طبقه سوم، واحد 12
  • پست الکترونیک : این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • تلفن تماس : 88050421
  • لطفا جهت وقت گرفتن سعی کنید بین ۳ تا ۶ بعد از ظهر تماس بگیرید. 
  • در صورت موارد اورژانس می توانید بین ساعت ۴ تا ۶ به مطب مراجعه کنید .