NSIP
یک شکل از بیماری اینترستشیال ریه است. بیشتر قسمت های پایینی ریه را درگیر می کند. شیوع این بیماری معلوم نیست ولی احتمالا 14 تا 36% از بیماری های اینترستیشال را تشکیل می دهند و شایع تر از RB-ILD است . اغلب علت ی برای آن پیدا نمی شود. اما شایع سندرم ریوی که باعث این بیماری می شود بیماری کلاژن-واسکولار می باشد. در این میان شایع ترین سندرم هایی ریوی که باعث این بیماری می شوندو پلی میوزیت-درماتومیوزیت ؛ سیستمیک اسکلروزیز و بیماری بافت همبندی مخطلط می باشد. در رماتیسم مفصلی ؛ SLE و شوکرن هم بطور شایع این بیماری دیده می شود.
می تواند ناشی از دارو هم باشد. همچنین می تواند در HP و DAD هم دیده شود. این بیماری در میانسالان دیده می شود و بیماران بطور متوسط بین 50 تا 60 سال عمر دارند.. معمولا در زنها کمی شایع تر است . با سیگار کشیدن ارتباطی ندارد. معمولا به صورت تنگی نفس و سرفه در طول چندین ماه خودرا ظاهر می کند. در تست های ریوی ضایعه رستریکتیو نشان داده می شود. هانی کامینگ در این بیماری دیده نمی شود. در سی تی اسکن ضایعات در قسمت ها ی پایینی بیشتر دیده می شود و لی با شدت کمتری ضایعات زیر پلورال هستند .
تشخیص بخوبی در بیوپسی وج دیده می شوند ولی در نمونه های ترانس برونکیال تشخیص بخوبی نمی تواند داده شود. این بیماری اصولا با رد سایر بیماری ها تشخیص داده می شود( Exclusion diagnosis) . دز صورت استفاده از نمونه های ترانس برونکیال باید تشخیص NSIP-LIKE داده شود. التهاب هموژن و فیبروزبینابینی بدون کانون های فیبروبلاست دیده می شود. ضایعات فیبروتیک برونکیولوسنتریک ( بر خلاف HP)در بیماری دیده نمی شود. این بیماری به دو نوع سلولار و فیبروتیک تقسیم بندی می شود. گرچه نوع میکس هم دیده می شود. نوع فیبروزییگ نوع بمراتب شایع تری است.( 84%). نوع سلولار هم با ارتشاح سلولهای لنفوسیتی کوچک و پلاسما سل ها مشخص می شوند. سپتوم های آلوئولی با ارتشاح فبیروزی ضخامت پیدا می کند.
پیش آگهی این بیماری بمراتب بهتر از UIP است . میزان زنده ماندن یک بیمار در UIP پس از 5 سال و 10 سال بترتیب 43% و 15% می باشد. ولی این رقم در مورد NSIP 92-86% و 40-26% می باشد. بسیاری از این بیماران به استروئید ها جواب می دهند.
در صورت تشخیص NSIP در پاتولوژی باید بیماری های زمینه ای حتما موردد بررسی قرار گیرند چرا که این بیماری ممکن علامت یک بیماری روماتیسمی باشد و حتی قبل از ظهور آن بیماریها بمدت چندین ماه یا سال می تواند خود را نشان دهد. در برخی بیماری ها NSIP سلولار می تواند نشانه یک بیماری HP باشد.
بیاد باید داشت که در UIP ناهمگونی فضائی دیده می شود ولی مشاهدات بافتی در NSIP هموژن است. در UIP نواحی سالم ریه درست در کنار نواحی درگیر دیده می شوند. در حالی که در نوع فیبروتیک NSIP در بافت شناسی همه بافت همسان هستند و همچنین کانون های فبیروتیکFibrotic foci دیده نمی شود. در UIP ساختمان ریه دچار تخریب وسیعی می شوند و این همراه است با هانی کامینگ ( پاتولوژی انتهائی فیبروز ؛ شامل فضاهای فرش شده با اپیتلیوم برونکیال که حاوی موکوس و باقیمانده های التهابی است) .
چنانچه در یک لوب NSIP و در لوب دیگر UIP دیده شود ؛ در این صورت تشخیص Discordant UIP درنظر باشد، چرا که پیش آگهی بیشتر شبیه UIP خواهد بود .
تشخیص NSIP از DAD گاها سخت است چرا که در پاتولوژی بیماری اخیر کلفت شدن بافت بینابینی ؛ و افزایش فیبربلاست ها و نوع دوم پنوموسیت ها ؛ ادم و ارتشاح التهابی ملایم و کهنه دیده میشوند. در صورت وجود زیاد از حد بودن سلولهای نوع دوم پنوموسیت ؛ متاپلازی اسکواموس ایپیتلیوم آلوئول ؛ تروبوس های فیبرینی در شریا نهای کوچک و بقایای هیالین در آلوئول باید تشخیص بسمت DAD برود.باید توجه کرد که بیماران با DAD دچار نارسائی تنفسی بصورت حاد و نیمه حاد می شوند که نیاز به دستگاه ونتیلاتور خواهد داشت. در حالی که بیماران NSIP بیماران سرپائی هستند.
Organising Pneumnia ( OP) بعلت آسیب ریوی بطور حاد ایجاد می شود و بصورت پلاگ های فیبروبلاستی در فضای آلوئولی و برونشیول ها دیده می شوند. همره است با التهاب مزمن بافت بینابینی که محدود است به ضایعات فیبروبلاستی .
در تشخیص افتراقی این بیماری از HP هم باید در نظر باشد گرچه در NSIP برونشیول های درگیر نیستند و گرانولوم هم دیده نمی شود .
RB-ILD , DIP فقط کمی فیبروز بینابینی و التهاب بینابینی دیده می شود در حالی که تجمع ماکروفاژ ها پیگمانته در آلوئول ها زیاد دیده می شوند.
دیدگاه‌ها
من مادرم حدود سه هفته است مریض شده اند و بشدت سرفه میزنن
دو روز پیش سی تی اسکن انجام دادند و نتیجه اش به شرح زیر هست.
ممنون میشم راهنمایی بفرمایید برای ادامه درمان
bilateral mild bronchial wall thickening and
scattered band atelectasis in central part of both lungs, clinical correlation for atypical pneumonia is recommended.
some faint subpleural ground glass in both lungs, follow up chest ct scan after treatment for R/O of early staging of NSIP is recommended.
بسیار ممنونم از اینکه جواب دادید .امكان مراجعه حضوري وجود داره؟ يا ميتونم از طريق تماس تلفني مشاوره بگيرم در اين زمينه آخري كه ازتون سوال پرسيدم؟
نكته اي كه هست من ميزان اكسيژن خونم رو اشتباها به جاي 90, 99 نوشتم., و اينكه امكان تهيه دارو در ايران نيست؟ اگه نيست من ميتونم از طريق خواهرم در خارج از كشور تهيه كنم. منتها يادمه دكتر خودم دو سال پيش گفت تو مرحله تحقيقه اين دارو.ميزان تاثيرش شايد تا ده درصد هم نباشه
خوراک‌خوان (آراس‌اس) دیدگاه‌های این محتوا