بیماری های ریه

تنگی نای

تنگی نای :

علت تنگی نای می تواند تروما ؛ بیماریهای التهابی مزمن مثل آمیلوئیدوز ؛ سارکوئیدوز و پلی کندرایتس عود کننده ؛ تومور های خوش خیم و یا بدخیم و واسکولیت ها هستند.

ابتدا مخاط و غضروف آسیب می بینند و در طی ترمیم گرانولاسیون و بافت فیبروتیک و اسکار تشکیل شده باعث تنگی تراشه می شوند. همچنین اختلال در پرفیوژن مخاطی در طی لوله گذاری در نای و ماندن آن تیوب باعث زخم و آسیب مخاطی شده وباعث اسکار و تنگی تراشه می شود.

شایع ترین علت تنگی تراشه تروما است. از این بین لوله گذاری در نای ؛ تراکئوتومی ؛ جراحی و رادیاسیون است.

اصولا دو نوع تنگی وجود دارد . یک تنگی ساختمانی است مانند وجود یک گرانولاسیون یا تومور یا اسکار بعد از لوله گذاری در تراشه.

نوع دوم تنگی بعلت نقص در عملکرد لوله نای است. مثلا اشکال در غضروف لوله و یا قلومبه شدن غشا گوشتی لوله تراشه به تو .

برونکوسکوپی بهترین راه تشخیص  این بیماری است. اما این تکنیک به تجربه برونکوسکوپیست دارد. عکس رخ و نیمرخ از راههای هوائی فوقانی وریه هم کمک کننده است. تست های عملکرد ریوی هم کمک کننده است. اختلال انعقادی و بیماری ستون فقرات گردنی از کنتراندیکاسیون های برونکوسکوپی است.  

سی تی اسکن بخصوص نسل جدید می تواند با ریکانسترکشن کامپیوتری در تشخیص تنگی بسیار کمک کننده باشد. همچنین ویرچوئال برونکوسکوپی می تواند ناهنجاری ها و تنگی های بعد از مکانی از لوله هوائی که برونکوسکوپ قادر به عبور نیست  های را نشان دهد و بخصوص در زمان هائی که بیمار قادر به انجام این عمل نیست مفید است. مشکل اینها اولا بدون رنگ بودن کلیشه ها و ناتوانی در بررسی خوب موکوس می باشد.

MRI تشخیص قطعی در تشخیص تنگی های راههای هوائی در کودکان است. بخوبی بافت نرم را نشان می دهد. ساختمان عروقی را هم بخوبی نشان می دهد. اما این تکنیک توانادی کمی در مورد بررسی ارگان های داینامیک دارد.

سونوگرافی در تشخیص این بیماری موفق نبوده است.

درمان:

  • مشکلات زمینه ای مثل عفونت باید مرتفع شود
  • رفلاکس با رانیتیدین یا مهار کننده های پمپ پروتونی مثل امپرلزول درمان شوند
  • استفاده ازاستروئید ها در مراحل ابتدای بیماری ممکن اسن موثر باشد
  • اسپری های استروئیدی ممکن است موثر باشند

 

درمان جراحی:

  • تراکئوستومی دائمی
  • استنت داخل مجرا
  • درمان های برونکوسکوپیک ؛ این درمان در موارد تروما نباید بکار رود. بعنوان درمان اولیه در تنگی زیر کلوتیک بکتر می رود. ممکن اسن چندین بار درمان لازم باشد. لیزر دی اکسید کربن یا Nd-YAGدر این موارد مفید است. تزریق تریامسینولون در منطقه تنگی در زمان عمل جراحی مفید است. استفاده از بالن و گشاد کردن تنگی هم در تحقیقات موثر نشان داده شده اند.
  • در صورتی که درمان های برونکوسکوپیک جواب نمی دهند در آن صورت با جراحی باز انجام شود. گاها در این هنگام قرار دادن استنت هم لازم می شود.
  • Tracheal stenodis 5

Tracheal stenosis 6

  • Tracheal stenosis
  •  
  • درمان های برونکوسکوپیک در 57 تا 90% موفقیت آمیز هستند. موفقیت استنت 80 % است. موفقیت جراحی انتها به انتها هم 90 % است.مر و میر جراحی 20 % و مربیدتی مثل اختلال در بلع و اختلال عملکرد لارینکس 20 تا 50 % است.
  • بایذ بیمار بمدت 2 سال زیر نظر باشد. هم لوپ تنفسی و هم علائم بالینی باید زیر نظر باشد.
  • اگر تراکئوستومی وجود دارد باید ابتدا یک در روی سوراخ گذاشته شده و برونکوسکوپی انجام شود قبل از دکانولاسیون.
  • برای مشاهده فیلم از اینجا دانلود نمایید .

دیدگاه‌ها   

+1 #50 ali sabetpour 1397-05-20 19:56
سحر رستمی: اگر لازم باشه
نقل قول کردن
0 #49 ali sabetpour 1397-05-20 19:21
علی نوباغی: باید با بالون گشاد بشه و در صورت عدم درمان جراحی
نقل قول کردن
-1 #48 علی نوباغی 1397-05-14 11:52
با عرض سلام
دختر 2 ساله برای شکاف کام بردم بیمارستان رضوی مشهد.بعد حدودا یک ساعت که داخل اتاق عمل بردن خبر دادن که عمل انجام نشده به علت اینکه تنونستن لوله تنفس داخل دهان بچه بگذارند و گفتند مجاری تنفسی بچه تنگه و دو سال بعد ببریم برای عمل
نقل قول کردن
0 #47 sahar rostami 1397-03-20 10:53
سلام آقای دکتر
تراکوستومی دائمی ممکن است چند سال باقی بماند
نقل قول کردن
0 #46 a sabetpour 1397-03-11 07:56
در مورد آپنه در خواب ابتدا باید عوامل انسدادی مثل گوش وحلق و بینی حل شود و در صورت عدمپ بهبودی باید سی پاپ استفاده بشه
نقل قول کردن
0 #45 elahe 1397-02-31 01:21
سلام تست خوابم ۳۴ اپنه نشون داده. من ازوقتی یادمه خرخرداشتم.۲بار جراحی انحراف بینی شدم که واقعا با وجود بینی کوچک و قلمی من نه تنها کمکی نکرد ظاهر رو هم خراب کرد با وجودی که قرار بود ظاهرش دست نخوره. علت اپنه مرکزی نیستمشکل از ریه هم نیست. به عنوان دختر ۳۳ ساله مجرد سخت هست cpap استفاده کنم. خسته ام.بعضی دکترا میگن زبونم بزرگه.وارزوی درمان دارم...
نقل قول کردن
0 #44 alisabetuk 1395-05-20 17:34
باید استنت اول رو در آورد و دو باره امتحان کرد.
نقل قول کردن
0 #43 نسیم 1395-05-20 08:43
سلام آقای دکتر.مادر من چند روز پیش استنت گذاری کردند.بعد از چند روز بستری در بیمارستان مسیح دانشوری و در حالی که گرفتگی صدای شدید داشتند به شهرمون برگشتن که اونجا با مشکل حاد تنفس به بیمارستان مراجعه کردن.خبری از استنت نبود و در عین حال برای تنفس بهتر مادرم لوله گذاشتن.حالا باید چیکار کرد؟آیا گذاشتن استنت از نوع دیگه درسته؟استنت اولی سیلیکونی بور
نقل قول کردن
0 #42 alisabet 1395-02-12 22:01
فایق. باید بیمار رو ببینم
نقل قول کردن
0 #41 alisabet 1395-02-12 21:08
اگر تنگی نای باشه میشه در اسکن دید، البته در برونکوسکوپی بختر میشه. ولی تنگی نای باید یک علت زمینه ای هم داشته باشه مثل قرار دادن لوله های بیهوشی بزرگ
نقل قول کردن

نوشتن دیدگاه


تصویر امنیتی
تصویر امنیتی جدید

© 2020 تمامی حقوق این وب سایت برای دکتر علیرضا ثابت پور محفوظ می باشد.طراحی شده توسط ارژنگ وب

Please publish modules in offcanvas position.