برونشیولیت مثال - 3

مورد سوم:

این بیمار مبتلا به برونشکتازی شدید ریوی است که بخوبی در سی تی اسکن ریه دیده می شود. بررسی سی تی اسکن بیمار همچنین نمای موزائیکی نسبتا شدیدی حتی در فاز دم نشان می دهد. این نمایشگر برونشیولیت ابلیترانت بیمار که در برخی از بیماران برونشکتازی شدید دیده می شود می باشد.

در بررسی بادی باکس بیمار باز شدن حلقه SRaw  در فاز بازدمی دیده می شود که موید بینماری راههای هوائی کوچک است. همچنین محور این لوپ بشدت به سمت راست چرخش نشان می دهد که خود موید بالا بودن مقاومت راههای هوائی است( به خط غیر ممتد سبزرنگ مماس بر لوپ SRaw توجه شود). درتعیین میزان SRaw  هم این میزان به بیش از 500% افزایش نشان می د:/.-د.

نکته دیگر تفاوت تخمین  TLC b از این میزان با معیار گاز است. ( TLCb-TLCg= 8.48-3=5.48 litre). البته بخوبی در سی تی اسکن هم قابل مشاهده است که میزان قابل توجهی از ریه تهویه ندارد.

در اینجا بعلت کوچک بودن لوپ اسپیرومتریک که در شکل دیده می شود MEF 25  و FEF25-75 جهت بررسی بیماری راههای هوائی کوچک قابل اعتماد نیست. همچنین با توجه به شدت بیماری کاهش TLCO هم قابل پیش بینی است.

در صفحه مربوط به P01 , PIMAX , PEMAX  نکته جالبی وجود دارد. اولا همانطور که در طی مطالعه دیگری در اصفهان نشان داده شده میزان PImax  و PEmax در ایران به میزان  پایین تر استاندارد دستگاه های ZAN است . نکته دیگر تقاوت قابل توجه مقایسه VT/TI و P01 است. میزان   VT/TI  به 192 % افزایش یافته است. این در حالی است بیمار روی ویلچر است و اصلا قدرت حرکت و راه رفتن ندارد و با کوچکترین حرکتی دچار تنگی نفس می شود. در این حال میزان خروجی دستگاه عصبی بیمار فعالیت زیادی دارد ولی بعلت محدودیت تهویه ای بیمار( بیاد داشته باشیم که فقط 3 لیتر از 8 لیتر ریه بیمار تهویه دارد) این در میزان Vt/Ti قابل مشاهده نیست. بخصوص که ار نمودار مشخص است که بیمار در طی تست تنفس های تندی داشته است. در مورد P01 ( فشار انسدادی دهان) این مقدار به بیشتر از 600 % افزایش داشته است. این منعکس کننده بهتر از سلامت خروجی دستگاه عصبی –تنفسی است .

در مورد اسیلومتری هم همانطور که هم منحی و هم مقادیر عددی R  و X  نشان می دهد ؛ بیمار مبتلا به بیماری شدید راههای هوائی کوچک است .

R5=171% , R20= 148% ( Delta R=30%) before bronchodilator

R5=270% , R20=165%( delta R= 90%) after bronchodilator

این محاسبه بخوبی نشان گر باز شدن راههای هوائی کوچک بدون باز شدن راههای هوائی بزرگ می باشد.

در مورد X5 هم بخوبی افزایش سطح بالای نمدار مشهود است . این سطح پس از دریافت برونکودیلاتور بشدت کاهش یافته است . ( هاشور سبز قبل و هاشور قرمز بعد از برونکودیلاتور است) .

نوشتن دیدگاه